山东：2024年北京电子科技学院考生政治审查及身体情况登记表
来源:山东省教育招生考试院时间:18小时前 
| 姓 名 | 性 别 | 民 族 | 照 片 |
|||||||||
| 出生年月 | 生 源 地 | 健康状况 | ||||||||||
| 政治面貌 | 入团（党） 时 间 |
年 月 | ||||||||||
| 身份证号 | 联系电话 | |||||||||||
| 家庭住址 | ||||||||||||
| 邮政编码 | 个人特长爱好 及性格特点 |
|||||||||||
| 高 考 情 况 |
考 号 | 总 分 | 有 无 加 分 及 原 因 | |||||||||
| 毕 业 学 校 | 是 否 应 届 | |||||||||||
| 本人是否患有：肝炎、结核病、高血压、溃疡病、心脏病、急（慢）性肾炎、消化及泌尿系统结石、晕厥、贫血等疾病，目前恢复情况如何。 | ||||||||||||
| 家 主 庭 要 主 及 社 要 会 成 关 员 系 |
称 谓 | 姓 名 | 政治面貌 | 工作单位及职务 | 联系方式 | |||||||
| 家 主 庭 要 主 及 社 要 会 成 关 员 系 |
称 谓 | 姓 名 | 政治面貌 | 工作单位及职务 | 联系方式 | ||
| 承 诺 书 本人家庭主要成员以及与本人关系密切的主要社会关系，具有中华人民共和国国籍，爱国守法，拥护中国共产党，拥护社会主义，无重大政治历史问题，没有参与法轮功和其他邪教的行为。 家庭主要成员未在境外工作（不含公派出境）、生活、定居，未在境外驻华机构工作。 所填情况属实,如有不符,责任自负。 学生签名： 学生家长签名： 年 月 日 |
|||||||
| 有无其他需要 说明的问题 |
|||||||
| 面 试 官 填 写 |
面试综合 情 况 |
面试组长签字： 年 月 日 |
|||||
| 备注 | |||||||
责任编辑:徐康妍
